Transparenzbericht 2025
Wie gut eine Krankenkasse ist, zeigt sich besonders dann, wenn ihre Leistungen gebraucht werden. Welche Leistungen werden übernommen? Wie wird über einen Antrag entschieden? Und können Sie sich darauf verlassen, dass Ihr Anliegen sorgfältig geprüft wird?
Für uns sind Verlässlichkeit, persönliche Beratung und nachvollziehbare Entscheidungen die Basis einer guten Krankenkasse. Mit unseren Kennzahlen zur Transparenz geben wir Ihnen deshalb einen offenen Einblick in unsere Arbeit. Sie zeigen, wie häufig wir Leistungen bewilligen und wie wir in wichtigen Leistungsbereichen entscheiden.
Rehamaßnahmen
Im Jahr 2025 wurden 1.240 Anträge auf Rehabilitationsmaßnahmen bearbeitet. Davon konnten 1.058 Anträge vollständig oder mit einer alternativen Leistung bewilligt werden. 182 Anträge mussten abgelehnt werden, beispielsweise wenn medizinische Voraussetzungen nicht erfüllt waren.
Die Genehmigungsquote liegt somit bei 85,32 Prozent. Dies zeigt, dass bei uns ein sehr hoher Anteil der eingereichten Rehabilitationsanträge positiv beschieden wird.
Pflegeversicherung
In der Pflegeversicherung wurden 1.528 Anträge auf Feststellung einer Pflegebedürftigkeit (Erst- und Folgeanträge) bearbeitet. 1.166 Anträge wurden bewilligt, 362 abgelehnt.
Die Genehmigungsquote beträgt 76,31 Prozent. Ablehnungen erfolgen insbesondere dann, wenn keine Pflegebedürftigkeit durch den Medizinischen Dienst festgestellt werden kann oder gesetzliche Voraussetzungen wie Wartezeiten nicht erfüllt sind. Die Ergebnisse zeigen unsere sorgfältige und nachvollziehbare Leistungsprüfung im Sinne der Versicherten.
Vorsorgemaßnahmen
Zu den Vorsorgeleistungen zählen sowohl stationäre als auch ambulante Maßnahmen in anerkannten Kurorten sowie medizinische Vorsorgeangebote für Mütter und Väter.
Im Jahr 2025 wurden 611 Anträge entschieden. 466 Anträge konnten bewilligt und 145 mussten abgelehnt werden. Daraus ergibt sich eine Genehmigungsquote von 76,27 Prozent. Vorsorgeleistungen bleiben damit ein wichtiger Bestandteil des Leistungsspektrums der Heimat Krankenkasse.
Sozialgerichtsverfahren
Im Jahr 2025 wurden 41 Sozialgerichtsverfahren abgeschlossen, davon 27 zugunsten der Heimat Krankenkasse, 9 zugunsten der Versicherten, und 5 Verfahren endeten mit einem Vergleich.
Die Ergebnisse bestätigen die rechtliche Beständigkeit und Sorgfalt unserer Entscheidungsprozesse innerhalb der Leistungsbearbeitung.
Widersprüche
Im Jahr 2025 wurden im Bereich der Krankenversicherung (ohne Pflegeleistungen) 493 neue Widersprüche eingereicht. Insgesamt konnten 481 Widersprüche abschließend bearbeitet werden.
Davon wurden 182 Fälle durch Abhilfe (z.B. nach erneuter Prüfung oder Teilbewilligung), 127 durch Rücknahme und 170 durch Widerspruchsbescheid erledigt.
Die Zahlen zeigen, dass viele Anliegen im direkten Austausch mit unseren Versicherten geklärt werden können und wir unsere Entscheidungen nachvollziehbar kommunizieren.
